Менингококковая инфекция: прививка спасёт жизнь
В России неуклонно растёт заболеваемость менингококковой инфекцией. Раньше эта болезнь встречалась в детских садах и школах, но теперь ей всё чаще болеют взрослые, причём с повышенным риском летального исхода. Об особенностях болезни, лечении и профилактики рассказывает врач по общей гигиене Шелеховской районной больницы Александр Шильников.
— Александр Михайлович, в чём причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?
— Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путём в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты вызывают вирусы или возбудители туберкулеза. Гнойные менингиты вызывают бактерии, среди которых самые распространённые — менингококки типа A и С. Наибольшую угрозу здоровью человека несут менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В.
При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.
— Как проявляется менингококковая инфекция?
— Первичный вариант менингококковой инфекции — это её локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. Симптомы очень мало отличаются от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания — менингококкемию и/или менингит. Но всё же у большинства больных через 2 — 5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый «мозговой» крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции — менингококцемия. Это — сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот — иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.
— Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? У него есть какие-то специфические симптомы?
— Да, опытный врач всегда отличит менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъём заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз. Обязательно стоит обратить внимание на наличие сыпи. При менингококковой инфекции она выглядит по — разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает «звездчатую» форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей сыпь иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжёлых случаях — может покрывать все тело.
— Каким путём происходит заражение?
— Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъём заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.
— Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?
— Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.
— Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?
— Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью.
Плановой вакцинации подлежат лица из групп риска, а также контактные в очагах генерализованных форм менингококковой инфекции.
При угрозе эпидемического подъема (рост заболеваемости, появление очагов с несколькими случаями, смена циркулирующей серогруппы) дополнительно вакцинируют детей до 8 лет и студентов первых курсов.
К группе риска инфицирования и тяжёлого течения:
— дети до 5 лет (наиболее уязвимы);
— подростки 13–17 лет и молодые взрослые (высокий уровень носительства);
— лица, проживающие в общежитиях, интернатах, казармах;
— лица с вирусом иммунодефицита человека;
— медицинские работники инфекционных отделений и лабораторий;
— путешественники в эндемичные регионы («менингитный пояс» Африки);
— люди старше 60 лет, лица с кохлеарной имплантацией и ликвореей.
Менингеальные симптомы — это характерные проявления, возникающие из-за воспаления и раздражения оболочек мозга (менингита). Они являются частью менингеального синдрома и помогают заподозрить поражение мозговых оболочек.
Ригидность затылочных мышц. Затруднение при попытке наклонить голову вперёд к груди из-за напряжения и боли в шее. При этом пациент не может прижать подбородок к груди, а попытка сделать это вызывает сильную боль.
Симптом Кернига. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, возникает сопротивление и боль.
Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Например, при попытке приблизить подбородок к груди у пациента рефлекторно сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах.
Скуловой симптом Бехтерева. Усиление головной боли при перкуссии (постукивании) скуловой дуги или болезненная гримаса на лице при поколачивании по скуловой дуге.
Симптом Менделя. Резкая болезненность при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода.
Краниофасциальный рефлекс Пулатова. Болезненность и гримаса боли при перкуссии черепа.
Повышенная чувствительность к внешним раздражителям — светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (гиперакузия), а также повышенная чувствительность кожи.
Характерная поза больного — например, «поза легавой собаки» или «поза взведённого курка»: голова разогнута, живот втянут («ладьевидный живот»), руки и ноги согнуты, приведены к туловищу.
Важно: менингеальные симптомы не всегда присутствуют у всех пациентов с менингитом, и их отсутствие не исключает диагноз. При подозрении на менингит необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Вакцинацию против менингококковой инфекции проводят однократно. Вакцинопрофилактике подлежат дети с одного года и взрослые.
Разрешено проводить вакцинацию одновременно с вакцинацией против других инфекций, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза.
Противопоказания к вакцинации: острые, обострение хронических заболеваний, а также аллергические реакции на предыдущее введение вакцины против менингококковой инфекции являются противопоказаниями к проведению вакцинации против этой инфекции.
Реакция на введение вакцины. Обычно вакцинация против менингококковой инфекции не вызывает никаких реакций. В редких случаях отмечается болезненность в месте введения вакцины, а также кратковременное повышение температуры.
Куда обратиться, чтобы поставить прививку?
Поставить вакцину против менингококковой инфекции можно в прививочных кабинетах поликлиники Шелеховской районной больницы.
Детская поликлиника: кабинет № 32
Взрослая поликлиника: кабинет № 1.33
Вакцинацию проводят строго после консультации врача – терапевта (для взрослых) и врача – педиатра (для детей).
Подготовила Евгения РУДЫХ
Фото автора