Ветряная оспа: всё ли мы о ней знаем?
О ветряной оспе, или ветрянке, слышали почти все. Однако за фразами «переболел в детстве» и «посыпало зелёнкой» скрывается сложный вирус с уникальными свойствами. Разобраться в деталях сегодня поможет врач-эпидемиолог Шелеховской районной больницы Татьяна СЕРЕДКИНА.
Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (VZV), также известный как герпесвирус человека третьего типа. Это ДНК — содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Он является причиной двух разных заболеваний:
— ветряной оспы (при первичном заражении);
— опоясывающего лишая (при реактивации вируса, который остался в организме после ветрянки).
— Татьяна Олеговна, расскажите, как вирус размножается?
— Попав в организм через слизистые оболочки, вирус проникает в клетку и использует её ресурсы для создания своих копий. Новые вирусные частицы выходят в межклеточное пространство, затем попадают в кровь, вызывая характерную симптоматику. После выздоровления вирус «прячется» в нервных ганглиях, оставаясь там пожизненно.
— Как и кто заражается вирусом?
— Ветряная оспа — одна из самых заразных инфекций. 90% людей, ранее не болевших и не вакцинированных, заболеют при контакте с вирусом. До 50% случаев приходится на детей 5–9 лет. К 15 годам не болеют лишь около 10% населения. Источником инфекции является больной ветрянкой или опоясывающим лишаём. Вирус передаётся воздушно-капельным путём (с частицами слюны и воздуха). Период заразности начинается за 1–2 дня до появления сыпи и длится до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками (обычно 5-7 дней с момента появления первых высыпаний).
— Какие бывают стадии болезни и какие симптомы им соответствуют?
— Инкубационный период длится 11–21 день, в это время симптомов нет.
Продромальная фаза (несколько часов — 2 дня): слабость, недомогание, возможно появление мелкой пятнистой сыпи.
Острая фаза (2-5 дней): температура до 38-39°C, симптомы интоксикации (головная боль, потеря аппетита, усталость). Ключевой симптом — сыпь: появляется волнами, каждая волна может сопровождаться подъемом температуры. Сыпь начинается на груди, спине и лице, затем распространяется на всё тело.
Эволюция сыпи: пятно → папула (узелок) → везикула (пузырёк с жидкостью, сильно зудит) → корочка. На одном участке тела одновременно могут быть разные стадии сыпи.
Фаза выздоровления (1–2 недели): температура нормализуется. Корочки подсыхают и отпадают, обычно не оставляя следов (если их не расчесывать).
— Почему вирус может «проснуться» снова?
— Вирус Varicella-Zoster остаётся в нервных клетках навсегда. При ослаблении иммунитета он реактивируется, вызывая опоясывающий лишай (герпес). Факторы риска:
— возраст старше 50 лет;
— иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкология);
— химио- и радиотерапия;
— приём иммуносупрессантов;
— сильный стресс, переохлаждение.
— Когда осложнения требуют повышенного внимания и беспокойства?
— У здоровых детей ветрянка протекает легко. Однако у 30% взрослых, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом возможны осложнения. Самое частое из них — бактериальная инфекция кожи. При расчёсывании в ранки попадают стафилококки или стрептококки. В редких случаях инфекция может проникнуть в кровь, вызвав сепсис.
Неврологические осложнения — менингоэнцефалит, острая мозжечковая атаксия (нарушение координации). Вирус поражает клетки нервной системы. Обычно ветрянку узнают по характерной сыпи, без анализов. Однако диагностика необходима в трёх случаях.
Атипичная форма: сыпь очень легкая, напоминает укусы насекомых или аллергию.
Беременность: ветрянка опасна для плода, нужна оценка рисков.
Перед вакцинацией: анализ крови на антитела, чтобы убедиться, что человек не болел раньше.
— В чём заключается лечение ветряной оспы?
— В большинстве случаев лечение симптоматическое:
— обильное питьё;
— жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена (аспирин детям противопоказан!);
— противозудные препараты (антигистаминные) и средства местного действия.
Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) назначают только пациентам из групп риска (взрослые, беременные, люди с иммунодефицитом). Здоровым детям они обычно не нужны.
— Что вы можете сказать по поводу «зелёнки» (бриллиантового зеленого)? Насколько эффективен этот препарат?
— Хотя в быту её используют повсеместно, врачи не рекомендуют цветные антисептики (зелёнка, фукорцин, йод, марганцовка): они сушат кожу, пачкают одежду и не влияют на сам вирус. Главная их роль — отметить новые высыпания. Современная альтернатива — бесцветные антисептики или лосьоны с каламином.
— Существуют ли методы профилактики против ветряной оспы?
— Сегодня есть безопасный и эффективный способ не болеть ветрянкой вовсе — это вакцинация. Благодаря плановой иммунизации в количество случаев ветряной оспы значительно снизилось.
Все существующие вакцины содержат живой, но сильно ослабленный (аттенуированный) вирус Varicella-Zoster. Он не может вызвать заболевание у здорового человека, но заставляет иммунную систему вырабатывать стойкую защиту.
Моновалентная — только против ветряной оспы (например, «Варилрикс», «Окавакс»).
Комбинированная (MMRV) — против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (например, «Приорикс-Тетра»). Удобна для соблюдения календаря прививок.
Большинство вакцин в мире производится на основе оригинального японского штамма «Ока», который доказал свою эффективность за десятилетия использования.
— Насколько эффективна прививка?
— Эффективность зависит от количества доз. После первой дозы защита формируется у 82% привитых. Однако этого недостаточно для коллективного иммунитета. После второй дозы эффективность достигает 92–98%. Вторая доза «добивает» иммунитет у тех 25% людей, у кого после первой дозы не сформировалось достаточно антител.
Самое важное: даже если привитой человек заболеет (так называемая «ветрянка прорыва»), болезнь протекает в крайне легкой форме — с минимальной сыпью, без температуры и риска осложнений. Эффективность против тяжелого течения заболевания составляет 100%.
— Кому и когда нужно прививаться?
— Рекомендации различаются для детей и взрослых.
Дети (плановая иммунизация) — 1-я доза: 12–15 месяцев, 2-я доза: 4–6 лет.
Подростки и взрослые (не болевшие и не привитые) — две дозы с интервалом 4–8 недель.
Женщины, планирующие беременность, — закончить вакцинацию за 3 месяца до зачатия.
«Группы риска» (врачи, учителя, работники детских садов, призывники) — в обязательном порядке по календарю.
Если вы контактировали с больным, но не болели сами, можно сделать экстренную вакцинацию. Если успеть в течение 72–96 часов (3–4 дней) после контакта, можно либо полностью предотвратить заболевание, либо сделать его максимально легким.
— Кому нельзя прививаться?
— Поскольку вакцина живая, у нее есть строгие ограничения:
— беременность (и планирование беременности в ближайшие 3 месяца);
— иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкология, приём высоких доз стероидов или иммуносупрессоров);
— аллергия на компоненты вакцины (включая неомицин и желатин);
— острые заболевания (прививку делают только после выздоровления или в период ремиссии).
Важное примечание для родителей: после вакцинации у детей иногда появляется легкая сыпь (до 5% случаев) — это нормально и не заразно для окружающих, за исключением людей с тяжелым иммунодефицитом.
— Куда обратиться, чтобы поставить прививку?
— В Шелеховской поликлинике в наличии есть вакцина Вариорикс. Её можно ставить: детям с 12 месяцев до 13 лет — 2 дозы с интервалом 6 недель;
с 13 лет и старше — 2 дозы с интервалом 6-10 недель.
Поставить вакцину против ветряной оспы можно в прививочных кабинетах.
Детская поликлиника: кабинет № 32. (фото)
Взрослая поликлиника: кабинет № 1.33.
Вакцинацию проводят строго после консультации врача-терапевта (для взрослых) и врача-педиатра (для детей).
Евгения РУДЫХ
Фото автора